Зубной мост на имплантах

Установка зубных имплантов с мостовидными конструкциями применяется для восполнения пробелов в зубном ряду, при достаточном объеме костной ткани:

• отсутствие трех и более единиц зубного ряда;
• утрата последних единиц зубного ряда, т.к. установка моста с опорой на собственные зубы в этом случае невозможна;
• полная адентия – т.е. потеря или необходимость удаления всех зубов.

Временные состояния, препятствующие имплантации:

• беременность;
• лактация;
• возраст до 18 лет.

Относительные противопоказания – имплантация и протезирование проводится после устранения проблемы:

• воспалительные и инфекционные заболевания в остром периоде;
• дефицит костной ткани;
• некачественная гигиена полости рта;
• курение;
• заболевания полости рта (кариес, гингивит, пародонтит, дефекты прикуса и т.д.).

Абсолютные противопоказания – имплантация невозможна, пациенту предлагаются альтернативные методы восстановления зубов:

• иммунодефицит и иные аутоиммунные заболевания;
• нарушения свертываемости и иные заболевания крови;
• неврологические и психические расстройства;
• злокачественные опухоли;
• некомпенсированный сахарный диабет и другие нелеченные заболевания эндокринной системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Преимущества мостовидных протезов на имплантах:

• не нарушается целостность здоровых соседних зубов, нет необходимости их удалять нервы (т.е. депульпировать),
• соответственно, нет риска разрушения опорных зубов под мостами,
• возможность восстановить целостность зубного ряда в тех случаях, когда нет последних зубов в ряду и потому невозможно установить обычный мост или бюгельные протезы,
• экономичность - сокращение необходимого числа имплантатов и возможность избежать наращивания костной ткани,
• более равномерное распределение нагрузки при жевании, что улучшает состояние кости,
• имплантаты от Нобель и Ленмириот, которые мы ставим в клиниках, имеют пожизненную гарантию от производителя, а мостовидные конструкции служат от 15 лет и более,
• эстетическая привлекательность – протезы значительно лучше, чем съемные, восстанавливают естественный вид улыбки и природный десневой контур.

Минусы:

• стоимость выше, чем у съемного протезирования,
• срок полного восстановления (т.е. от имплантации до установки постоянных протезов) – от полугода, тогда как съемные конструкции готовы за 1-2 недели.

По материалу:

• металлокерамика – классический метод создания протезов: на металлическую основу из сплавов никеля, кобальта, хрома наносится керамическое покрытие. Эти мосты достаточно прочные, недорогие и подходят для восстановления жевательных зубов. Однако есть такие недостатки как просвечивание металла сквозь керамику и отсутствие характерной для натуральной эмали прозрачности. К числу минусов относят также возможность аллергии, изменение цвета десны из-за окисления. Срок службы обычно составляет около 10 лет,
• цельная керамика - используется во фронтальной области для создания привлекательной улыбки. Длина моста – не более 3 зубов подряд, т.к. этот материал при высочайшей эстетичности более хрупкий, что не позволяет делать протяженные конструкции. При этом керамический мост неотличим по всем параметрам от естественной эмали, а срок службы — до 12-15 лет. Керамика гипоаллергенна, не окисляется и не выделяет никаких веществ в полость рта,
• диоксид циркония - это безметалловая конструкция отличается прочностью и отличным внешним видом, подходит как для боковых, так и для передних зубов. Цирконий биоинертен и биосовместим, т.к. не вызывает изменение цвета десны, аллергии, не окрашивается и не меняет внешний вид. Циркониевые мосты бывают цельными или покрытыми керамикой. В любом случае они выдерживают значительные нагрузки, а их цвет подбирается исходя из пожеланий пациента. Срок службы таких мостов дольше всех материалов — от 25 лет и более. Недостаток только один - высокая стоимость.

По способу крепления:

• цементная - сегодня при установке протезов на импланты встречается редко. На импланты устанавливаются абатменты – структуры, служащие поддержкой для протеза. Он закрепляется на них с применением стоматологического цемента, который с течением времени может крошиться, а потому надежность конструкции будет снижаться,
• винтовая – наиболее современная и надежная. Мост прикрепляется к абатментам на титановые винты, а затем вся конструкция размещается в полости рта. Отверстия в протезе, сквозь которые проходят винты, врач закрывает фотополимером. Эта методика не только создает очень плотное и прочное крепление, но и позволяет снять протез при его обслуживании.

Ранее, до внедрения имплантации, при таких дефектах можно было использовать только мост или съемный протез. Сейчас, если у пациента нет 1 или 2 зубов подряд, то мы ставим 1 или 2 импланта, а на них – отдельные коронки.

Теперь рассмотрим другие ситуации:

• Нет 3 зубов – это наиболее типичная ситуация. Имплантолог установит 2 импланта на место 2 отсутствующих зубов, а на импланты зафиксирует протез, состоящий из 3 соединённых коронок, где боковые коронки опираются на импланты, а средняя коронка нависает над десной. Альтернатива – вживление 3 имплантов и 3 отдельных коронок,
• Если отсутствует 4 зуба, то можно использовать 2 или 3 импланта. При установке только 2 имплантов в конструкции будут две навесных коронки, что не всегда является оптимальным решением, т.к. есть риск развития атрофии костной ткани челюсти из-за неравномерного распределения нагрузки. Также выше вероятность того, что протез сломается из-за увеличения нагрузки на центральную часть. Поэтому более эффективным и долговечным решением будет установка трех имплантов, а также протеза из 4 коронок,
• При отсутствии 5 зубов и более необходимо минимум 3 импланта, хотя в целом их количество рассчитывается исходя из числа потерянных зубов, потенциальной нагрузки и её распределения по костной ткани. Обычно ставят 3 импланта так, чтобы в протезе чередовались коронки с опорой и коронки нависающие,
• Полная потеря всех зубов - несъёмные мосты фиксируются на металлической дуге, которая укрепляет конструкцию. Верхняя челюсть требует больше имплантов (до 8) из-за меньшей плотности кости. На нижней челюсти, кость которой плотнее, хватит 6 имплантов. Другой метод - имплантация All-on-4 и All-on-6.

Импланты служат очень долго – они могут простоять всю жизнь, а современные зубные протезы - от 10-12 до 20-25 лет. Тем не менее, очень важен правильный уход:

• каждый день – чистка зубов щеткой и пастой,
• как минимум 1 раз в день вечером – использование ирригатора после чистки, чтобы вымыть из-под протеза все остатки пищи,
• посещение стоматолога за профгигиены – раз в 6 месяцев.

Это, во-первых, классический мост с опорой на собственные зубы (о плюсах и минусах такого решения мы уже рассказали выше), а во-вторых – съемные протезы. В основном мы используем их, когда есть абсолютные противопоказания к имплантации, но есть случаи, когда пациенты по личным причинам отказываются от мостовидного протезирования в любом виде.

Плюсы съемных протезов – простота и скорость изготовления, минимальное хирургическое вмешательство (только удаление зубов, если нужно), невысокая цена.

Минусы – срок службы 5-7 лет, усадка мягких тканей, раздражение десен, прогрессирование атрофии кости, необходимость минимум раз в год перебазировать протез и подгонять его заново под рельеф мягких тканей, невысокая эстетика, сниженная функциональность (серьезные ограничения в питании), потребность в адгезивных кремах для дополнительной фиксации, вероятность развития дефектов дикции.