Лечение стоматита

Главная опасность заболевания – его переход в хроническую форму с частыми болезненными обострениями. Комплексная диагностика и лечение позволяют:

• Определить истинную причину. Осмотр и анализы помогают выявить форму стоматита и назначить корректную терапию.
• Устранить не только боль и дискомфорт, которые мешают есть, пить, разговаривать, но и сам источник патологии.
• Предотвратить прогрессирование заболевания. После снятия острой фазы проводится профилактика рецидивов, выдаются рекомендации по гигиене, питанию, образу жизни, коррекции имеющихся реставраций и протезов.

Без лечения стоматита развиваются тяжелые осложнения по этапам:

• Хронизация воспаления.
  Длительный воспалительный процесс снижает местный иммунитет. Слизистая становится уязвимой к инфекциям. Язвы растут и углубляются, длительно не заживают и провоцируют постоянную боль.
• Омертвение тканей.
  Агрессивная бактериальная микрофлора во рту и глубокие язвы вызывают нарушение кровообращения. Это приводит к необратимому кислородному голоданию тканей. Некротические участки приобретают серый или черный оттенок, перестают болеть из-за гибели нервных окончаний, что часто воспринимается пациентами как улучшение. На самом деле процесс разрушения продолжает распространяться, сопровождаясь температурой и неприятным запахом.
• Остеомиелит – поражение кости челюсти.
  При локализации на деснах инфекция проникает из мягких тканей сначала в надкостницу, затем – в кость челюсти, вызывая её гнойное воспаление. Нарушается кровоснабжение ткани, что ведет к её патологическому изменению и разрушению. На рентген-снимках это проявляется нечеткими очагами разряжения костной структуры.
• Системные осложнения с угрозой для жизни.
  Инфекция из полости рта может попасть в кровоток, вызывая заражение – сепсис. Обширные язвы и некрозы заживают с образованием грубых рубцов, которые нередко ограничивают подвижность языка, нарушают дикцию и мимику. Гнойное воспаление также способно поражать мягкие ткани лица и шеи, создавая риск сдавления дыхательных путей.

• Плохая гигиена, ведущая к скоплению патогенной микрофлоры, нелеченный обширный кариес.
• Хроническое травмирование слизистой из-за неправильного прикуса, сколов зубов, брекет-систем, острых краев пломб, некачественных протезов.
• Ожоги мягких тканей горячей пищей или напитками. Случайное прикусывание щеки или языка.
• Инфекционные и иммунные триггеры – герпес на фоне стресса, переохлаждения или иммунодефицита.
• Грибковые поражения – кандидоз после длительной антибактериальной терапии или приема кортикостероидов.
• Значительное снижение общего иммунитета при ВИЧ, онкологических заболеваниях, после химиотерапии.
• Аллергические и токсические реакции на некоторые компоненты средств гигиены – зубной пасты, ополаскивателей, а также стоматологические материалы (акрил, металлы) и пищевые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад).
• Гормональные изменения – беременность, диабет, заболевания щитовидной железы. Хронические заболевания ЖКТ, влияющие на состояние слизистой.
• Дефицит ключевых микроэлементов и витаминов, железа, фолиевой кислоты.
• Длительный стресс, ослабляющий общую сопротивляемость организма.

• Катаральный – простая форма.
  Возникает небольшое воспаление и покраснение слизистой, отечность, белесый или желтоватый налет. Процесс может затрагивать десневые сосочки, вызывая их кровоточивость при касании. Часто связан с плохой гигиеной.
• Афтозный – язвенная форма.
  За 1–2 дня до появления основной жалобы пациенты ощущают локальное жжение. Затем на этом месте формируются язвы (афты) округлой формы с красным венчиком по периметру и серовато-желтым фибринозным налетом в центре.
  Проявляется резкая болезненность при контакте с пищей. Преимущественно афты бывают на неороговевающем слое внутренней стороны губ и щек, боковых стенках языка, мягком небе. Возникновение язв на ороговевающей слизистой – в области соприкосновения десен с зубной эмалью, на твердом небе, – важный диагностический сигнал, требующий исключения системных или аутоиммунных патологий.
  Заживление:
  • обычные мелкие афты – до 1 см – уходят за 7–14 дней без рубцевания;
  • глубокие, крупные язвы заживают до 6 недель с образованием соединительнотканного рубца.
• Герпетический – вирусная форма.
  Результат первичной или повторяющейся инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Заболевание начинается с жжения на ограниченном участке слизистой. Затем появляется комплекс пузырьков с прозрачным содержимым. Пузырьки быстро вскрываются, обнажая болезненные эрозии, покрываются фибринозным налетом и постепенно заживают за 10–14 дней. Рецидивы возникают на фоне снижения иммунитета.
  Сопутствующие признаки:
  • локализация – губы, щеки, язык, небо;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
  • возможны субфебрильная температура, недомогание, головная боль.
• Кандидозный – грибковая форма.
  Вызывает белый или кремовый налет. При его соскабливании обнажается ярко-красная слизистая, часто – эрозированная и кровоточащая. Пациент жалуется на жжение, специфический привкус и сухость во рту.
  Предрасполагающие факторы:
  • длительная антибактериальная или кортикостероидная терапия;
  • снижение общего или местного иммунитета;
  • ношение съемных протезов, особенно при плохой домашней гигиене полости рта, отказе от профессиональной чистки, неидеальной посадке конструкции;
  • сахарный диабет.
• Аллергический – контактная форма.
  Клиническая картина варьируется от покраснения и отека слизистой до появления пузырьков, эрозий и даже изъязвлений. Характерен интенсивный зуд и чувство распирания. Процесс часто выходит за пределы полости рта, захватывая губы.
  Типичные аллергены:
  • пластмассы, металлы в составе протяженных зубных протезов и единичных коронок;
  • компоненты зубных паст и ополаскивателей;
  • пищевые продукты – пряности, экзотические фрукты;
  • препараты для местного применения.
• Язвенно-некротический стоматит Венсана.
  Наиболее тяжелая бактериальная форма. Патологический рост бактерий провоцируется сильным снижением местного иммунитета на фоне плохой гигиены полости рта и массивных зубных отложений, острых стрессов, иммунодефицитов, хронических заболеваний и истощения.
  Особенности:
  • начинается с мучительной боли в мягких тканях, кровоточивости, неприятного запаха;
  • пораженные участки слизистой покрываются легкоснимаемой серо-зеленой пленкой;
  • после её удаления обнажается глубокая кровоточащая язва;
  • некротический процесс быстро распространяется, формируя обширные кратерообразные язвы;
  • патология сопровождается температурой, слабостью и болезненным увеличением лимфоузлов.
  При данной форме должна проводиться немедленная стоматологическая терапия. Отсутствие лечения может привести к обнажению костной ткани и тяжелой системной инфекции.

Стоматолог-пародонтолог может установить предварительный диагноз еще на этапе осмотра и сбора анамнеза, оценив характерные признаки поражения слизистой.
Для точного определения природы воспаления назначаются:

• соскоб бактериального состава язвы для исключения специфических инфекций и атипичных клеток;
• ПЦР-диагностика вирусных возбудителей – важно при герпетических и герпесоподобных стоматитах;
• общий анализ крови для определения признаков системного воспаления и оценки тяжести процесса.

• Меняйте зубную щетку каждые 2–3 месяца и сразу после любых перенесенных инфекций.
• Чистите зубы утром и вечером, обязательно используйте ершики, монопучковую щетку, нить, ирригатор.
• Посещайте стоматолога каждые 4–6 месяцев для удаления зубных отложений.
• Своевременно лечите кариес, меняйте старые и травмирующие пломбы, коронки и протезы.
• При ношении брекетов используйте защитный воск для профилактики натирания слизистой.
• Поддерживайте достаточный уровень витаминов (особенно группы B, C, железа) для укрепления местного и общего иммунитета.
• Ограничьте или исключите пищевые аллергены – цитрусовые, шоколад, орехи, острые специи.
• Не употребляйте слишком горячие напитки и пищу, чтобы избежать ожогов.
• Нормализуйте режим сна и минимизируйте стресс.