Лечение пульпита

1. Почему возникает пульпит?

В 90% случаев он развивается из-за глубокого запущенного кариеса, когда бактерии видов Streptococcus mutans, Lactobacillus и т.д. разрушают сначала слой твердой ткани - эмаль зуба, затем проникают в слой мягкой ткани – дентин и наконец достигают пульпарной камеры. Типичный путь развития пульпита в такой ситуации – поверхностный кариес эмали, который из-за отсутствия лечения перешел в кариес дентина, что и приводит к инфицированию пульпы. Кстати, если кариозная полость близко к нерву, воспаление начинается даже без прямого контакта.

Вторая частая причина - травмы зуба: перелом коронки или корня приводит к обнажению пульпы, удар по зубу (например, при падении) – к нарушению кровоснабжения нерва и, конечно, не забываем про инфицирование.

К хронической травме относятся и такие вредные привычки как грызение твердых предметов (лед, орехи, ручки, дужки очков и т.д.) – это вызывает мирокотрещины эмали.

Причина №3 - ошибки в лечении зубов: перегрев пульпы при сверлении, если врач пренебрегает охлаждением, некорректное заполнение пломбировочным материалом (при глубоком кариесе), некачественное пломбирование – бактерии проникают под пломбу, если она недостаточно герметична и не обладает плотным прилеганием.

Редкие причины обращения к врачам – это ретроградный пульпит: когда инфекция попадает в пульпу через корень (при гайморите, пародонтите), а также постоянное химическое воздействие кислот, агрессивных отбеливателей.

2. Какие есть симптомы у пульпита?

• главный симптом – это сильная боль различного характера: острая, пульсирующая, усиливающаяся ночью или при воздействии горячего либо холодного,
• боль может иррадировать (отдавать) в ухо, висок, челюсть, а также по зубному ряду, отчего пациенту не всегда ясно, какой именно зуб болит,
• повышенная чувствительность десен вокруг зуба,
• повышенная чувствительность десен вокруг зуба,
• повышение температуры, ухудшение общего самочувствия,
• увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Очень важно понимать, что запущенный пульпит – это воспалительный инфекционный процесс, который протекает в полости рта, пронизанной кровеносными сосудами. Из-за очень активного кровотока любые инфекции мгновенно разносятся как по полости рта, так и по всему организму. Осложнения, если не лечить пульпит, будут серьезными:

• периодонтит – частое осложнение, воспаление периодонта, т.е. тканей вокруг корня зубной единицы, удерживающих его в лунке,
• кисты или гранулема – гнойное образование у верхушки корня; опасность заключается в том, что киста растет бессимптомно, видна только на снимке, а боли и дискомфорт возникают, когда она достигает большого размера, и тогда сохранение зуба может оказаться невозможным,
• абсцесс и флегмона – гнойные поражения, проявляются внешне флюсом – крупным отеком десны, видимым на лице,
• сепсис (в крайних случаях).

Есть профилактика пульпита:

• своевременная терапия кариеса,
• каждые 6 месяцев – профилактический осмотр со снимком зубов и профессиональная гиниена,
• при травмах зуба – сразу записывайтесь к стоматологу. В нашем Центре ведется прием по экстренным обращениям – с острой болью и с травмами.

1. Острый – возникает, по ощущениям пациентов, внезапно, а основными его симптомами выступают:

• самопроизвольная пульсирующая боль, усиливающаяся ночью,
• реакция на холодное и горячее (долго не проходит после устранения раздражителя – иногда боль сохраняется по 10-15 минут),
• боль отдает в ухо, висок, шею.

Острые пульпит представлен в 2 формах – очаговом и диффузном. Очаговый пульпит поражает только один участок пульпы, а диффузный – весь нерв, боль невозможно локализовать. Зачастую на нее не действуют никакие обезболивающие.

2. Хронический – возникает при хронизации воспалительного процесса, когда острая боль уходит (пациент радуется – само все прошло!), но периодически все равно беспокоит. Симптомы:

• ноющая боль при жевании,
• гнилостный запах в полости рта,
• иногда протекает бессимптомно (обнаруживается только на рентгене).

Он может быть представлен в следующих формах:

• фиброзный – разрастание тканей пульпы,
• гангренозный – когда происходит некроз (отмирание) нерва; именно поэтому боль прекращается, но взамен приходят гной и свищи в десне, через которые он вытекает,
• гипертрофический - пульпа выходит в кариозную полость.

Чаще всего пульпит выявляют уже на стадии осмотра – видна глубокая кариозная полость, заполненная рыхлыми темными тканями, обнаруживается кровоточивость при зондировании. Но поскольку пациент не всегда может точно указать на причинный зуб, а пульпит – довольно коварное заболевание, то стоматолог использует инструментальные методы диагностики:

• термопроба – боль при контакте с холодным или горячим,
• ЭОД (электроодонтометрия) – показывает чувствительность и жизнеспособность пульпы,
• прицельный рентген-снимок – для точного определения причинного зуба и дифференциации от периодонтита (другого осложнения кариеса), показывает состояние участка зубного ряда. Также делают КТ-снимок, если есть подозрения на серьезные осложнения.

1. Консервативное (биологическое)

Показания: обратимый пульпит, выявленный на ранней стадии.

Этапы:

1) обезболивание - проводниковая или инфильтрационная,
2) препарирование кариозной полости - удаление всех пораженных тканей бором, получение доступа к пульпе,
3) антисептическая обработка хлоргексидином или лазером,
4) наложение лечебной прокладки с препаратами на основе гидроксида кальция, которые стимулируют образование дентина, или с минералом триоксид агрегат – для регенерации пульпы,
5) временное пломбирование на 2–4 недели,
6) на этот период назначают антибиотики и другие препараты,
7) через 2-4 недели, если нет жалоб – ставят постоянную пломбу, если боль сохраняется – цикл с препаратов проводят повторно.

Преимущества метода - сохранение живого зуба с естественным питанием тканей – зуб меньше подвержен разрушению. Увы, но у этой методики есть недостатки:

• она не всегда эффективна – в 20–30% случаев болезнь прогрессирует, требуется депульпация,
• требует идеальной чистоты полости – малейшая ошибка приводит к рецидиву,
• ограниченные показания – только для ранних стадий пульпита.

2. Хирургическое (депульпирование)

Это удаление воспаленной пульпы с последующей очисткой и пломбировкой корневых каналов. Проводится, когда консервативные методы уже неэффективны.

Показания: острый диффузный пульпит, хронический гангренозный, травматический пульпит с некрозом, рецидив после консервативного лечения.

Этапы:

1) глубокая анестезия,
2) препарирование зуба - полное удаление кариозных тканей, формирование полости для доступа к каналам, раскрытие пульпарной камеры,
3) удаление пульпы специальными инструментами (файлами), механическая обработка каналов (расширение, придание формы),
4) медикаментозная обработка - промывание антисептиками (гипохлорит натрия 3-5%, хлоргексидин),
5) временное пломбирование лечебной пастой на 5-7 дней (при гнойном процессе),
6) постоянное пломбирование - обтурация каналов гуттаперчей с силером, рентген, который показывает качество пломбировки каналов,
7) восстановление коронковой части зуба (пломба, вкладка, коронка).