Лечение пульпита метро Серпуховская

• запущенный и прогрессирующий кариес при отсутствии своевременной терапии;
• травматические повреждения зуба;
• присутствие пародонтальных карманов;
• ошибки, допущенные при лечении зуба (например, при установке пломбы или ранее проведенном лечении каналов);
• гематогенный путь – распространение инфекции через артерии, связанные с корневыми каналами, особенно при ослабленном иммунитете (например, при вирусных инфекциях),
• пульпит верхних жевательных зубов может быть осложнением синусита и гайморита, т.к. корни зубов нередко прилегаюи или даже входят в гайморовы пазухи – полости по бокам от носа.

Пациенты обычно считают основным признаком пульпита болевые ощущения, и это действительно так – часто первым признаком являются интенсивные боли, которые иногда не снимаются анальгетиками. Однако проявления заболевания могут быть различными в зависимости от формы и вида(хронической или острой), стадии развития, количества каналов в зубе и других факторов.

Симптомы кроме боли:

• покраснение десны,
• припухлость десны,
• выделение гноя,
• неприятный запах изо рта,
• повышение температуры тела,
• общее недомогание
• общее недомогание

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно обратиться в стоматологию для диагностики и определения вида пульпита.

В большинстве случаев, причина возникновения пульпита кроется в проникновении инфекции в пульпу, что приводит к поражению её тканей и нервных окончаний. Если игнорировать признаки заболевания и не проводить своевременное лечение, то запущенный пульпит может спровоцировать серьёзные осложнения, а именно:

• периодонтит: гнойное воспаление тканей, окружающих зуб, которое разрушает связочный аппарат и может привести к потере зуба,
• периостит: воспаление надкостницы, проявляющееся отёком и покраснением десны, с последующим образованием гноя и формированием свища,
• пародонтит: воспалительное заболевание дёсен, способное вызвать опущение десны, разрушение костной ткани и, как следствие, потерю зубов,
• периапикальные кисты или гранулёмы: гнойные очаги, образующиеся в области верхушки корня зуба. Их опасность заключается в скрытом развитии, часто выявляемом только рентгеном. Дискомфорт и боль возникают при значительном размере образования, что может сделать сохранение зуба невозможным,
• абсцесс и флегмона: гнойные инфекции, визуально проявляющиеся как флюс – выраженный отёк десны, заметный на лице, а также свищ на десне с выделением гноя,
• сепсис: в редких случаях, заражение крови.

1. Острый пульпит

Отличается внезапным появлением изматывающей, пульсирующей боли, интенсивность которой быстро прогрессирует. Болевые ощущения могут носить непрерывный или приступообразный характер, достигая пика в вечерние и ночные часы. Нередко пациенты жалуются на резко возросшую восприимчивость зуба к температурным раздражителям (холоду или теплу), иррадиацию боли в область уха, височную область, шею или вдоль зубной дуги.

Острый зубной пульпит подразделяется на две формы:

• очаговый пульпит, при котором воспаление локализовано в ограниченной зоне пульпы,
• диффузный пульпит, охватывающий всю пульпу целиком, что существенно усложняет установление точной локализации боли. Анальгетики зачастую не приносят облегчения.

2. Хронический пульпит

Характеризуется менее интенсивными проявлениями. Болевые ощущения становятся более выраженными в периоды обострения болезни. При этом больные могут испытывать постоянную боль при надавливании на зуб, постукивании (перкуссии), пережевывании пищи, а также при контакте с горячей пищей. Воздействие холода, напротив, может приводить к снижению болевого синдрома. Также могут появляться неприятный запах изо рта и выделение гнойного содержимого.

В ряде случаев протекает без каких-либо признаков и выявляется лишь при рентгенологическом исследовании. Хронический зубной пульпит может существовать в следующих формах:

• фиброзный: характеризуется чрезмерным разрастанием тканей пульпы,
• гангренозный хронический: сопровождается некрозом (омертвением) нерва; интенсивность боли снижается, однако появляются гнойные выделения и свищевые ходы в десне, обеспечивающие отток гноя,
• гипертрофический: пульпа выступает за границы кариозной полости.

3. Классификация по количеству каналов зуба

• одноканальный пульпит - чаще встречается в однокорневых зубах (резцы, клыки верхней и нижней челюсти), обычно боль локализуется, пациент может точно указать болезненный зуб, проще в плане эндодонтического вмешательства — необходимо обработать только один канал,
• двухканальный пульпит - формируется во вторых премолярах верхней челюсти и во многих премолярах нижней челюсти, боль может иррадиировать, иногда пациент затрудняется точно указать больной зуб,
• трехканальный пульпит - характерен для первых верхних моляров и некоторых нижних моляров (чаще всего верхние шестые зубы), боль может быть разлитой, иррадиировать в соседние области, пациенту трудно локализовать источник боли, диагностика и лечение наболее сложные.

Для определения формы и типа пульпита, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения, проводится тщательная диагностика:

• осмотр и зондирование зуба;
• термопроба,
• электроодонтодиагностика (ЭОД) – оценка жизнеспособности пульпы,
• рентгеновский снимок.

1. Консервативный подход (биологический метод)

Рекомендован пациентам молодого возраста (до 25-27 лет), обратившимся на ранних этапах развития болезни. Цель данного подхода – максимально сохранить жизнеспособность пульпы, даже при поражении многокорневых зубов. Лечение включает в себя:

1) обеспечение местной анестезии,
2) удаление зубных тканей, пораженных кариесом,
3) нанесение на дно обработанной полости лечебной прокладки, содержащей препараты кальция, с последующим покрытием изолирующим слоем из стеклоиономерного цемента,
4) установка временной пломбы,
5) проведение физиотерапевтических процедур и назначение медикаментозного лечения,
6) в случае отсутствия каких-либо жалоб, временная пломба заменяется на постоянную.

2. Экстирпация пульпы (полное удаление)

Наиболее часто используемый метод, особенно при терапии пульпита многокорневых зубов. Этапы терапии:

1) обезболивание проблемной области,
2) устранение кариозных поражений,
3) раскрытие пульповой камеры и нанесение девитализирующего вещества или полное удаление пульпы с помощью специализированных инструментов,
4) определение точной длины корневых каналов для их последующей качественной обтурации,
5) введение антисептического раствора и установка временной пломбы на период от 3 до 7 дней,
6) повторный прием – стоматолог убирает временную пломбу, удаляет остатки антисептика и оценивает состояние каналов.

При необходимости данная процедура может быть повторена. Если все в норме, проводится пломбирование каналов, а зуб восстанавливается с помощью пломбировочного материала, вкладки или коронки.

Частичная девитализация

Удаляется лишь пульпа коронковой части зуба, корневая часть при этом сохраняется. Первоначальные этапы лечения схожи с другими методами. После обеспечения доступа к пульпе, доктор удаляет ее коронковую часть, помещает прокладку с гидроксидом кальция и устанавливает временную пломбу. В случае, если состояние пациента остается стабильным, временная пломба заменяется на постоянную.