Лечение пульпита метро Добрынинская

В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причиной является запущенный глубокий кариес, когда бактерии (такие как Streptococcus mutans и Lactobacillus) постепенно разрушают твердую эмаль, проникают в более мягкий дентин и, в конечном итоге, достигают пульпарной камеры. Типичный сценарий развития – это прогрессирование кариеса эмали в кариес дентина из-за отсутствия адекватного лечения, что приводит к инфицированию пульпы. Важно отметить, что при близком расположении кариозной полости к пульпе воспаление может начаться и без прямого контакта.

Второй распространенной причиной являются травматические повреждения зуба: перелом коронки или корня, приводящий к обнажению пульпы, ушиб, вызывающий нарушение кровоснабжения нерва и, конечно, инфицирование. К хроническим травмам также относятся вредные привычки, такие как разгрызание твердых предметов (например, льда, орехов, ручек и т.д.), вызывающие микротрещины эмали.

Третья причина – ошибки, допущенные в процессе лечения зубов: перегрев пульпы во время сверления (пренебрежение охлаждением), неправильный выбор пломбировочного материала (при глубоком кариесе), некачественная пломбировка, при которой бактерии проникают под пломбу из-за недостаточной герметичности и неплотного прилегания.

Реже встречаются случаи ретроградного пульпита, когда инфекция попадает в пульпу через корень (при гайморите, заболеваниях пародонта), а также постоянное воздействие кислот и агрессивных отбеливающих веществ.

Главный и наиболее распространенный признак – сильная зубная боль, которая может быть острой, пульсирующей, усиливающейся ночью или при воздействии тепла или холода. Боль может отдавать в ухо, висок, челюсть или распространяться по зубному ряду, что затрудняет определение конкретного пораженного зуба. Но есть и другие признаки пульпита:

• повышенная чувствительность десны вокруг зуба;
• отек и покраснение десны;
• повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Не вылеченный запущенный пульпит – это воспалительный процесс инфекционного характера, который развивается в ротовой полости, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Из-за интенсивного кровообращения любая инфекция быстро распространяется по всей ротовой полости и далее по организму. Последствия игнорирования пульпита могут быть серьезными:

• периодонтит – частое осложнение, которое представляет собой воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в альвеоле;
• кисты или гранулемы – гнойные образования в области верхушки корня. Опасность заключается в их бессимптомном росте, обнаруживаемом только на рентгеновском снимке. Болевые ощущения и дискомфорт возникают при достижении значительных размеров, когда спасение зуба может быть уже невозможным;
• абсцесс и флегмона – гнойные поражения, проявляющиеся внешне в виде флюса – выраженного отека десны, заметного на лице;
• сепсис (в редких случаях).

Профилактические меры против пульпита:

• освоевременное лечение кариеса и его осложнений, не доспускать их перехода в запущенные формы;
• профилактические осмотры у стоматолога каждые полгода, включая рентгеновские снимки зубов и профессиональную гигиену полости рта;
• немедленное обращение пациента к стоматологу при травмах зубов.

1. Острый пульпит

По ощущениям пациентов возникает внезапно, характеризуется следующими симптомами:

• спонтанная пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время;
• реакция на холодное и горячее (боль не проходит длительное время после устранения раздражителя, иногда до 10-15 минут);
• иррадиация боли в ухо, висок, шею, по зубному ряду.
Острый пульпит подразделяется на две формы: очаговый и диффузный. Очаговый пульпит поражает только ограниченную область пульпы, а диффузный – всю пульпу, при этом боль невозможно точно локализовать. Часто обезболивающие средства оказываются неэффективными.

2. Хронический пульпит

Развивается при переходе воспалительного процесса в хроническую форму, когда острая боль стихает (пациент испытывает облегчение, полагая, что проблема решена), но периодически возобновляется. Симптомы:

• ноющая боль при жевании;
• неприятный запах изо рта;
• выделение гноя.
Иногда протекает без каких-либо симптомов (обнаруживается только при рентгенологическом исследовании). Хронический пульпит может проявляться в следующих формах:
• фиброзный – характеризуется разрастанием тканей пульпы;
• гангренозный – сопровождается некрозом (отмиранием) нерва; боль утихает, но появляются гной и свищевые ходы в десне, через которые происходит отток гноя;
• гипертрофический – пульпа выходит в кариозную полость.

Нередко выявить пульпит удается уже в ходе визуального осмотра: обнаруживается обширная кариозная полость с размягченными, потемневшими тканями, а также кровоточивость при зондировании. Однако, поскольку больной не всегда может точно указать проблемный зуб, а воспаление пульпы иногда протекает бессимптомно, врач-стоматолог применяет вспомогательные методы обследования:

• термическая проба – выявление болевых ощущений при воздействии холода или тепла;
• электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение степени чувствительности и жизнеспособности пульпы зуба;
• прицельный рентген – для четкой идентификации причинного зуба и исключения периодонтита (другого осложнения кариеса), а также оценки состояния конкретного участка зубного ряда;
• при подозрении на серьезные осложнения возможно назначение компьютерной томографии (КТ), которую можно сделать непосредственно в нашей стоматологии.

1. Консервативный метод – применяется при обратимом пульпите, выявленном на начальной стадии.

Этапы:

1) местная анестезия (проводниковая или инфильтрационная);
2) устранение кариозных тканей с использованием бормашины для обеспечения доступа к пульпе;
3) дезинфекция хлоргексидином или с помощью лазера;
4) наложение лечебной прокладки с препаратами на основе гидроксида кальция, стимулирующими образование дентина, или с минеральным триоксидным агрегатом для регенерации пульпы;
5) временная пломбировка на 2–4 недели;
6) назначение антибиотических и других препаратов на указанный период;
7) при отсутствии жалоб через 2-4 недели устанавливается постоянная пломба. Если боль сохраняется, лечебный цикл повторяется.

Преимущества: сохранение "живого" зуба и поддержание естественного питания тканей, что уменьшает вероятность разрушения зуба.

Недостатки: не всегда приводит к желаемому результату – в 20–30% случаев заболевание прогрессирует и требуется удаление пульпы; любые незначительные ошибки могут спровоцировать рецидив; подходит только для лечения пульпита на ранних этапах.

2. Хирургическое вмешательство (депульпирование) – применяется при остром диффузном, хроническом гангренозном, травматическом пульпите с некрозом, рецидиве после консервативной терапии.

Удаление воспаленной пульпы с последующей очисткой и пломбированием корневых каналов. Применяется в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Стадии лечения:

1) анестезия;
2) подготовка зуба: удаление кариозных тканей и создание доступа к каналам, вскрытие пульпарной камеры;
3) извлечение пульпы с помощью специальных инструментов (файлов), механическая обработка каналов (расширение и придание формы);
4) медикаментозная обработка: промывание антисептическими растворами (гипохлорит натрия 3-5%, хлоргексидин);
5) временное пломбирование лечебной пастой на 5-7 дней (при наличии гнойного процесса);
6) постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с силером, рентгеновский контроль качества пломбировки;
7) восстановление коронковой части зуба (пломба, вкладка, коронка).