Лечение пульпита метро Арбатская

1. Почему возникает пульпит?

В подавляющем большинстве случаев (около 90%) причиной является глубокий кариес в запущенной стадии, когда бактерии (Streptococcus mutans, Lactobacillus и другие) постепенно разрушают твердую эмаль, проникают в более мягкий дентин и, наконец, достигают пульпарной камеры. Типичный сценарий развития – это прогрессирование поверхностного кариеса эмали в кариес дентина из-за недостаточного лечения, что приводит к инфицированию пульпы. Важно отметить, что при близком расположении кариозной полости к нерву воспаление может начаться и без прямого контакта.

Второй распространенной причиной являются травмы зуба: перелом коронковой части или корня, приводящий к обнажению пульпы, удар, вызывающий нарушение кровоснабжения нерва и, разумеется, инфицирование. К хроническим травмам также относятся такие пагубные привычки, как разгрызание твердых предметов (льда, орехов, ручек, очков и т.д.), вызывающие микротрещины эмали.

Третья причина – ошибки в процессе лечения зубов: перегрев пульпы при сверлении (игнорирование охлаждения), неправильный выбор пломбировочного материала (при глубоком кариесе), некачественное пломбирование, при котором бактерии проникают под пломбу из-за недостаточной герметичности и неплотного прилегания.

Реже встречаются случаи ретроградного пульпита, когда инфекция попадает в пульпу через корень (при гайморите, пародонтите), а также постоянное воздействие кислот и агрессивных отбеливающих веществ.

2. Какие симптомы указывают на пульпит?

Основной и самый частый признак – интенсивная зубная боль, которая может быть острой, пульсирующей, усиливающейся в ночное время или при воздействии тепла или холода. Боль может иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, челюсть или распространяться по зубному ряду, что затрудняет определение конкретного больного зуба. Но есть и другие признаки пульпита:

• повышенная чувствительность десны вокруг зуба,
• отек и покраснение десны,
• отек и покраснение десны,
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Невылеченный пульпит представляет собой воспалительный процесс инфекционного характера, развивающийся в ротовой полости, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Из-за интенсивного кровообращения любая инфекция быстро распространяется по всей ротовой полости и далее по организму. Последствия игнорирования пульпита могут быть серьезными:

• периодонтит – часто встречающееся осложнение, представляющее собой воспаление периодонта, то есть тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в альвеоле,
• кисты или гранулемы – гнойные образования в области верхушки корня; опасность заключается в их бессимптомном росте, обнаруживаемом только на рентгеновском снимке. Болевые ощущения и дискомфорт возникают при достижении значительных размеров, когда спасение зуба может быть уже невозможным,
• абсцесс и флегмона – гнойные поражения, проявляющиеся внешне в виде флюса – выраженного отека десны, заметного на лице,
• сепсис (в крайних случаях).

Профилактика пульпита включает в себя:

• своевременное лечение кариеса,
• профилактические осмотры у стоматолога каждые полгода, включая рентгеновские снимки зубов и профессиональную гигиену полости рта,
• немедленное обращение к стоматологу при травмах зубов. Наши доктора оказывают экстренная помощь пациентам с острой болью и травмами.

1. Острый пульпит

По ощущениям пациентов возникает внезапно, характеризуется следующими симптомами:

• спонтанная пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время,
• реакция на холодное и горячее (боль не проходит длительное время после устранения раздражителя, иногда до 10-15 минут),
• иррадиация боли в ухо, висок, шею, по зубному ряду.

Острый пульпит подразделяется на две формы: очаговый и диффузный. Очаговый пульпит поражает только ограниченную область пульпы, в то время как диффузный – всю пульпу, при этом боль невозможно точно локализовать. Часто обезболивающие препараты оказываются неэффективными.

2. Хронический пульпит

Развивается при переходе воспалительного процесса в хроническую форму, когда острая боль стихает (пациент испытывает облегчение, думая, что проблема решена), но периодически возобновляется. Симптомы:

• ноющая боль при жевании,
• неприятный запах изо рта,
• выделение гноя.

Иногда протекает бессимптомно (обнаруживается только при рентгенологическом исследовании). Хронический пульпит может проявляться в следующих формах:

• Иногда протекает бессимптомно (обнаруживается только при рентгенологическом исследовании). Хронический пульпит может проявляться в следующих формах:
• гангренозный – сопровождается некрозом (отмиранием) нерва; боль прекращается, но появляются гной и свищи в десне, через которые происходит отток гноя,
• гипертрофический – пульпа выходит в кариозную полость.

Зачастую пульпит выявляется уже при осмотре – обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченными темными тканями, а также кровоточивость при зондировании. Однако, поскольку пациент не всегда может точно указать на причинный зуб, а пульпит может протекать скрыто, стоматолог использует дополнительные методы диагностики:

• термотест – выявление боли при контакте с холодным или горячим,
• электроодонтометрия (ЭОД) – определение чувствительности и жизнеспособности пульпы,
• прицельный рентгеновский снимок – для точного определения причинного зуба и дифференциации от периодонтита (другого осложнения кариеса), оценки состояния участка зубного ряда,
• в случае подозрения на серьезные осложнения может быть назначена компьютерная томография (КТ) – ее можно пройти сразу в нашей стоматологии.

1. Терапевтическое

Показания: обратимый пульпит, обнаруженный на ранней стадии.

Этапы:

1) местное обезболивание (проводниковая или инфильтрационная анестезия),
2) удаление кариозных тканей с помощью бора для обеспечения доступа к пульпе,
3) антисептическая обработка хлоргексидином или лазером,
4) наложение лечебной прокладки с препаратами на основе гидроксида кальция, стимулирующими образование дентина, или с минеральным триоксидным агрегатом для регенерации пульпы,
5) временная пломбировка на 2–4 недели,
6) назначение антибиотиков и других медикаментов на этот период,
7) при отсутствии жалоб через 2-4 недели устанавливается постоянная пломба. Если боль сохраняется, цикл лечения повторяется.

Преимущества: сохранение зуба живым и обеспечение естественного питания тканей, что снижает риск разрушения зуба.

Недостатки:

•  не всегда эффективно – в 20–30% случаев заболевание прогрессирует и требуется удаление пульпы,
•  не всегда эффективно – в 20–30% случаев заболевание прогрессирует и требуется удаление пульпы,
•  подходит только для лечения пульпита на ранних стадиях.

2. Хирургическое (депульпирование)

Удаление воспаленной пульпы с последующей очисткой и пломбированием корневых каналов. Применяется, когда консервативные методы не дают результата.

Показания: острый диффузный пульпит, хронический гангренозный пульпит, травматический пульпит с некрозом, рецидив после консервативного лечения.

Этапы:

1) анестезия,
2) подготовка зуба: удаление кариозных тканей и формирование доступа к каналам, раскрытие пульпарной камеры,
3) удаление пульпы специальными инструментами (файлами), механическая обработка каналов (расширение и придание формы),
4) медикаментозная обработка: промывание антисептиками (гипохлорит натрия 3-5%, хлоргексидин),
5) временное пломбирование лечебной пастой на 5-7 дней (при наличии гнойного процесса),
6) постоянное пломбирование каналов гуттаперчей с силером, рентгеновский контроль качества пломбировки,
7) восстановление коронковой части зуба (пломба, вкладка, коронка).