Сложное удаление зубов

• ретинированные и дистопированные зубы (особенно часто – при сложном удалении зуба мудрости),
• сильное разрушение или отсутствие коронковой части,
• искривлённые, разветвлённые или сросшиеся корни,
• гиперцементоз (аномальное утолщение корня),
• анкилоз (сращение зуба с костью),
• кисты, гранулёмы, опухоли у корня,
• остеомиелит,
• перелом корня при попытке простого удаления.
• воспаление (периостит, абсцесс, флегмона),
• невозможность лечения каналов зуба,
• зубы после резорцин-формалинового лечения,
• зубы в зоне перелома челюсти.

1. Абсолютные (удалить зуб нельзя откладывают до стабилизации состояния):

• острый инфаркт миокарда или инсульт, когда пациенту срочно нужна помощь врачей другого профиля для спасения жизни,
• гипертонический криз – аналогично, к тому же возрастает опасность обильного кровотечения,
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови (гемофилия, лейкоз, приём антикоагулянтов без коррекции),
• острый инфекционный процесс в зоне удаления (например, герпетическая инфекция).

2. Относительные (удалить можно с осторожностью или после подготовки):

• беременность (I и III триместры) – стоматологи рекомендуют лучше отложить эту процедуру, если нет острой боли или гнойного воспаления,
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – риск плохого заживления мягких тканей,
• онкологические заболевания челюсти – удаление проводят совместно с онкологом,
• аллергия на анестетики – требуется тщательный подбор препаратов.

Основное отличие заключается в технике проведения, времени операции, используемых инструментах и возможных осложнениях. Простое удаление зуба проводится при патологической подвижности зубов (например, из-за пародонтита), разрушении зуба, пульпите и т.д. Но для этого зуб должен быть с относительно целой коронкой и нормальными корнями, полностью прорезавшимся.

При простом удалении врач использует только щипцы и элеваторы. Десна обычно не разрезается, кость не высверливается, а вся операция занимает 5–15 минут. Достаточно обычной инфильтрационной или проводниковой анестезии (укол в десну). Восстановление же проходит быстро, с низким риском осложнений.

Сложное удаление зуба требует разреза десны (лоскутный доступ), выпиливания кости бормашиной, разделение зуба на части (если корни сложные) и наложения швов. В итоге длительность процедуры составляет от 20 минут до 1,5 часов. Для обезболивания чаще применяется проводниковая анестезия (например, мандибулярная для нижних зубов). В период восстановления более выражены отёки, синяки, боли.

Соответственно, цена сложного удаления выше, чем цена простого.

Сравнительная таблица

1. Стоматологические инструменты

1) Для работы с мягкими тканями – скальпель (для разреза десны, чтобы получить доступ к кости), распатор (периостальный элеватор) – для отделения десны и надкостницы от кости, хирургические ножницы – для иссечения мягких тканей,

2) Для работы с костной тканью - бормашина (хирургический наконечник и фрезы к нему для выпиливания кости вокруг зуба или разделения корней),костные кусачки (щипцы Люэра) – для сглаживания острых краёв кости после удаления,

3) Система инструментов для извлечения зуба и корней:
a) щипцы для сложного удаления (с шиповаными щёчками, байонетные, штыковидные) – для захвата разрушенных коронок или ретинированных зубов,
b) элеваторы (прямые, угловые, штыковидные) – для извлечения зубов с глубоко расположенными корнями,
c) люксаторы – более тонкие и менее травматичные, чем элеваторы, применяются для расшатывания зуба в лунке.

4) Для обработки лунки и наложения швов - кюретажная ложка – для выскабливания грануляций, кист или осколков из лунки, игла и хирургические нити (рассасывающиеся или нерассасывающиеся) – для ушивания раны, антисептические тампоны – для остановки кровотечения.

2. Процедура сложного удаления зуба

1) Анестезия - проводниковая (обезболивает всю зону, например, нижнечелюстной нерв), в дополнение может использоваться инфильтрационная (если нужно усилить эффект),
2) Хирург делает разрез десны скальпелем, распатором отодвигает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы обнажить кость,
3) Бормашиной выпиливают участок кости, чтобы получить доступ к зубу, при анкилозе (срастании зуба с костью) могут использовать долото и молоток,
4) Разделение зуба на части бормашиной, чтобы извлечь его по фрагментам,
5) Извлечение зуба или корней элеваторами, когда аккуратно вывихивают зуб из лунки, щипцами или люксаторами,
6) Кюретажной ложкой из лунки врач выскабливает осколки зуба, грануляции, кисту и т.д, а затем промывает лунку антисептиком,
7) Наложение швов - рассасывающихся или обычных, которые удаляют через 5-7 дней на контрольном осмотре.

Хирург назначит курс лекарств – обезболивающих, противоотечных и антибиотиков. Обычно их принимают 5-7 дней. Также доктор выдаст рекомендации для ускорения заживления зубочелюстной системы:

• холодный компресс для уменьшения отёка,
• избегать всех физических нагрузок на 5-7 дней,
• аналогично – избегать бань, саун, соляриев,
• мягкая пища (йогурты, супы, пюре),
• не полоскать рот,
• не жевать на прооперированной стороне.

Консультация и диагностика

Ее обязательно проводит врач, направляя на прицельный рентген-снимок или даже КТ (3D-изображение всей челюсти или ее части) для оценки положения корней и планирования операции. Однако в ходе приема важно сообщить врачу о хронических болезнях (диабет, гипертония, сердечные заболевания), аллергии (особенно на анестетики, антибиотики), приёме лекарств (антикоагулянты, иммунодепрессанты, бисфосфонаты). Все это влияет на заживление, риски кровотечения и воспаления.

Медикаментозная подготовка (по назначению врача):

антибиотики – еще до проведения операции, если на диагностике выявлено гнойное воспаление (например, при кисте или абсцессе), успокоительные – при сильном стрессе, коррекция антикоагулянтов – если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови, то стоматолог может временно отменить их.

Подготовка

За 2 дня до удаления тщательно чистите зубы и используйте антисептический ополаскиватель (например, «Хлоргексидин 0,05%»).
Не употребляйте алкоголь за 2–3 дня – он усиливает кровотечение и снижает эффективность анестезии.
Откажитесь от курения за 12 часов – никотин ухудшает заживление.
Плотно поешьте за 2 часа до удаления (если не планируется наркоз) – это снизит риск обморока и уменьшит слюноотделение.