Лечение кисты зуба

1. Инфекция

   Проникает сначала в корневые каналы из-за невылеченного кариеса, а далее распространяется в ткани вокруг зуба при прогрессировании пульпита и периодонтита.

2. Некачественное пломбирование каналов

   Без предварительной рентгенодиагностики, использования микроскопа и прибора для измерения глубины каналов легко пропустить дополнительные полости, либо провести неполное их заполнение пломбировочным материалом.

3. Травма зуба с некрозом пульпы

   Происходит при переломах, глубоких сколах и трещинах. Реже – при сложных окклюзионных нарушениях.

4. Воспалительные заболевания пародонта

   При пародонтите инфекция может спускаться в глубокие околозубные карманы. Поражая окружающие ткани, она способствует развитию гранулемы, постепенно трансформирующейся в кисту.

Присутствие на снимке челюстей темного округлого пятна с четко очерченными границами указывает на зону разрушения кости. Это патологическое образование 100% необходимо лечить, так как оно не исчезнет само.

Консервативное лечение допустимо при:

• проходимости корневых каналов, когда возможна их надлежащая обработка и пломбирование;
• небольшом размере образования – до 1 см;
• отсутствии острого гнойного процесса.

Хирургический метод показан при:

• размерах кисты более 1-1,5 см;
• непроходимых или сильно искривленных корневых каналах;
• наличии штифта или культевой вкладки, которые не удается извлечь;
• неэффективности консервативной терапии.

1. Если диагностирована глубокая вертикальная трещина или сломанный корень, наблюдается выраженная подвижность зуба. А также, если естественная коронка разрушена настолько, что выполнить протезирование невозможно. В таких случаях показано удаление зуба вместе с кистой.


2. При непроходимости корневых каналов, когда нельзя провести обработку полостей с закладыванием лекарства. Например, при использовании устаревшего пломбировочного материала или наличии штифта.


3. Киста превышает допустимые размеры и распространяется на соседние зубы с риском их разрушения.


4. У пациента имеются сложные нарушения свертываемости крови, иммунодефициты, онкологические заболевания.


5. Беременность – первый и третий триместр. Допускается только экстренная помощь.


6. Киста расположена вблизи нерва на нижней челюсти или гайморовых пазух – на верхней.

Главная сложность – бессимптомное течение. Часто патологию находят на снимках случайно перед протезированием, установкой брекетов или элайнеров. Реже пациент жалуется на зуб, который ощущается в ряду больше других или причиняет боль при надавливании.

Эффективный метод обнаружения кист – компьютерная томография. На снимке врач изучает форму образования – она должна быть округлой с четкими границами и линией белого цвета по краю, что указывает на уплотнение костной ткани. Размеры – около 1 см. При этом киста прикреплена к зубу, в отличие от других опухолей, которые располагаются в кости, но не имеют связи с верхушкой корня.

Большая киста может вызывать резорбцию корней соседних зубов и костной ткани вокруг. В полостях причинного зуба видно воспаление или некачественное пломбирование.

1. Радикулярные

   Их также называют околокорневыми. Развиваются из-за хронического периодонтита или после осложнений, вызванных некачественным пломбированием каналов – недопломбировкой, пропущенными полостями, выведением пломбировочного материала за пределы корня. Находятся чаще в апикальной области – у верхушки корня. Иногда в латеральной зоне – сбоку, особенно, если есть добавочный или боковой канал.

2. Остаточные кисты

   Диагностируются после удаления зуба в костной ткани, если хирург плохо выскоблил лунку, либо удалил зуб, а кисту не заметил, так как она была небольшого размера или глубоко расположена.

3. Фолликулярные

   Иное название – околокоронковые. Разрастаются вокруг коронки еще непрорезавшегося зуба, обычно, нижнего зуба мудрости.

1. Консервативное лечение

Этот подход позволяет справиться с кистой без хирургического вмешательства – разреза десны не требуется. Врач работает исключительно через коронковую часть зуба, чтобы убрать инфекцию из корневых каналов и добиться постепенного рассасывания кистозного образования вплоть до его полного исчезновения.

Метод применим, если:

• киста не достигает 1 см в диаметре;
• корневые каналы сохраняют проходимость, что дает возможность обработать очаг инфекции;
• отсутствуют признаки острого воспаления и осложнений в зоне больного зуба.

2. Хирургическое лечение

К оперативным методам прибегают, когда консервативная терапия малоэффективна или изначально невозможна.

Основные показания к хирургии:

• размер кистозного образования превышает 1 см в диаметре;
• корневые каналы непроходимы;
• поражены соседние корни или близко расположены синусы;
• попытки терапевтического лечения не дали ожидаемого результата.

Стоматолог-хирург может выполнить:

• цистэктомию – операцию, при которой проводится удаление кисты с небольшим фрагментом корня, зуб при этом сохраняется;
• удаление зуба вместе с кистой, когда рентгеном подтверждена нецелесообразность сохранения, требуется радикально санировать очаг инфекции и избежать рецидива.